HMO بمقابلہ پی پی او: صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں میں فرق جاننا
کمپنیآپ اور آپ کے اہل خانہ کے لئے صحیح صحت انشورنس پلان کا انتخاب کرنا ایک پریشانی کا کام ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کے بڑھتے ہوئے اخراجات کے ساتھ ، ایک سستی منصوبہ اور ایسی منصوبہ تلاش کرنے میں توازن قائم کرنا مشکل ہوسکتا ہے جو بہترین ممکنہ نگہداشت فراہم کرے۔ فیصلہ کرنے کا پہلا قدم یہ سمجھنا ہے کہ ہر منصوبہ کس طرح کام کرتا ہے۔ اس مضمون میں ، ہم دو مشہور اقسام کے منصوبوں کا موازنہ کرتے ہیں — HMO بمقابلہ پی پی او — اور ہر ایک کی خصوصیات کو دیکھیں۔
ایک HMO کیا ہے؟
ایکایچ ایم او ، جو ہیلتھ مینٹیننس آرگنائزیشن کے لئے مختصر ہے ، ایک قسم کا ہیلتھ پلان ہے جو عام طور پر پرائمری کیئر فزیشنز (پی سی پی) کو اپنے مریضوں کی دیکھ بھال کو مربوط کرنے میں مدد کے لئے استعمال کرتا ہے۔ وہ ڈاکٹروں ، ہسپتالوں اور دیگر صحت کی دیکھ بھال کرنے والوں کا نیٹ ورک استعمال کرتے ہیں۔ جب آپ HMO پلان منتخب کرتے ہیں تو ، آپ ان کے نیٹ ورک سے ایک PCP منتخب کرتے ہیں۔ آپ کا پی سی پی عام طور پر آپ کی ضروری طبی خدمات کو مربوط کرتا ہے ، ٹیسٹوں اور نیٹ ورک کے ماہر دوروں کے حوالہ جات مہی providingا کرتا ہے ، اور عام طور پر رپورٹس اور ٹیسٹ کے نتائج موصول ہوتا ہے۔ وہ عام طور پر نیٹ ورک کی دیکھ بھال کا احاطہ نہیں کرتے ہیں ، سوائے ہنگامی صورتحال کے۔
پی پی او کیا ہے؟
ایک پی پی او ، جس کا مطلب ترجیحی فراہم کنندہ تنظیم ہے ، صحت کی منصوبہ بندی کی ایک قسم ہے جس میں ڈاکٹروں ، اسپتالوں اور دیگر صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کا نیٹ ورک بھی ہے۔ تاہم ، نگہداشت کی تلاش میں وہ زیادہ لچک پیش کرتے ہیں۔ وہ نیٹ ورک سے باہر صحت کی کچھ خدمات کی دیکھ بھال کے لئے ادائیگی کرتے ہیں ، لیکن وہ عام طور پر کم شرح پر ایسا کرتے ہیں اور بیمہ شدہ فرد کل لاگت کے کچھ حصے کے لئے ذمہ دار ہوسکتا ہے۔ کسی ماہر کو دیکھنے کے ل You آپ کو عام طور پر ریفرل کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔
HMO بمقابلہ پی پی او: کیا فرق ہے؟
HMOs اور PPOs سے وابستہ ان نیٹ ورک اور آؤٹ آف نیٹ ورک اختلافات کے علاوہ ، انفرادی صحت انشورنس کمپنیوں سے وابستہ مختلف خصوصیات ہیں۔ ذیل میں کچھ خصوصیات کا موازنہ کیا گیا ہے۔
پی پی او میں فراہم کرنے والوں کے بڑے نیٹ ورک ہوتے ہیں
ایچ ایم اوز اور پی پی او دونوں ہی ڈاکٹروں ، اسپتالوں اور دیگر صحت کی سہولت فراہم کرنے والوں کا نیٹ ورک رکھتے ہیں۔ جب آپ اس نیٹ ورک میں میڈیکل فراہم کرنے والے استعمال کرتے ہیں تو آپ کی جیب سے باہر لاگت کم ہوتی ہے۔
عام طور پر HMOs سے آپ کو نیٹ ورک ڈائرکٹری سے ایک بنیادی نگہداشت فراہم کنندہ کا انتخاب کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ اکثر اس منصوبے کی سب سے بڑی خرابی ہوتی ہے — کہ آپ اکثر فراہم کنندگان کی تعداد تک ہی محدود رہتے ہیں۔ مزید برآں ، ماہرین کو دیکھنے سے پہلے آپ کو عام طور پر پی سی پی دیکھنے کی ضرورت ہوگی۔ حوالوں کی ضروریات کے لئے ایک عام رعایت نسائی امراض / زچگی کی دیکھ بھال ہے۔ ان ڈاکٹروں کو دیکھنے کے ل to آپ کو ریفرل کی ضرورت نہیں ہے ، لیکن پھر بھی انہیں آپ کے فراہم کنندہ نیٹ ورک میں رہنا ہوگا۔
پی پی او کے منصوبوں پر ان کے فراہم کنندہ کے نیٹ ورک پر کم پابندیاں ہیں۔ آپ میں زیادہ نرمی ہوتی ہے ، اور پی پی او نیٹ ورک عام طور پر HMOs سے بڑے ہوتے ہیں۔ جب آپ منصوبے کے لئے سائن اپ کرتے ہیں تو بہت سے لوگوں کو آپ کو بنیادی نگہداشت کے ڈاکٹر کا انتخاب کرنے کی ضرورت نہیں ہوتی ہے ، اور وہ کچھ کے لئے ادائیگی کرتے ہیں نیٹ ورک کی دیکھ بھال ، عام طور پر اعلی کاپے یا سکس انشورنس ریٹ کے ساتھ۔ عام طور پر فراہم کنندہ درجے ہوتے ہیں ، جن میں درج t 1 آپ کا نیٹ ورک فراہم کرنے والا ہوتا ہے ، کم درجے پر (اور زیادہ صارف کے اخراجات کے ساتھ) درجے کی 2 ، اور درجے کی 3 کم قیمت پر ادا کی جاتی ہے (اور سب سے زیادہ صارفین کے اخراجات کے ساتھ)۔
ایچ ایم اوز کے پاس جیب کی قیمت کم ہوتی ہے
جب آپ صحت کی انشورینس کی مجموعی لاگت کا تعین کرتے ہیں تو ، آپ کو جیب سے باہر اخراجات شامل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ان میں پریمیم ، کٹوتیوں ، سیز انشورنس ، اور کاپیمنٹ شامل ہیں۔
پریمیم
TO پریمیم ایک مقررہ رقم ہے جس کو آپ ماہانہ ادائیگی کرتے ہیں اس سے قطع نظر آپ صحت انشورنس کروائیں اگر آپ اس مہینے استعمال کرتے ہیں۔ کم پریمیم منصوبوں میں عام طور پر زیادہ کٹوتی اور اس کے برعکس ہوتے ہیں۔ اگر آپ کے مالک کے ذریعہ آپ کا صحت انشورنس ہے تو ، ممکنہ طور پر یہ رقم آپ کی تنخواہ میں سے کٹوتی کرکے انشورنس فراہم کنندہ کو ادا کردی جائے گی۔
HMOs میں پی پی او کے مقابلے میں کم پریمیم ہوتے ہیں لیکن فرق اہم نہیں ہوسکتا ہے۔
کٹوتی
سالانہ کٹوتی انشورنس کمپنی کے دعوے کی ادائیگی سے قبل آپ کو صحت سے متعلق اخراجات پر جیب سے کتنا خرچ کرنے کی ضرورت ہے۔ آپ کے پاس اپنے منصوبے کے میڈیکل حصے اور نسخے کے حصے کے لئے علیحدہ کٹوتی ہوسکتی ہے۔ کٹوتیوں کی منصوبہ بندی کے ایک حص hospitalے پر ہوسکتی ہے hospital جیسے کہ ہسپتال میں داخل ہونا یا نسخے — جو کسی بھی دعوے کی ادائیگی سے قبل مطمئن ہوں۔
HMOs میں عام طور پر پی پی اوز سمیت دیگر اقسام کے منصوبوں کے مقابلے میں کم کٹوتی کی جاتی ہے۔ کچھ HMOs میں کوئی کٹوتی نہیں ہوتی ہے۔
سکہ انشورنس
سکہ انشورنس طبی دیکھ بھال کے اخراجات کا ایک فیصد ہے جو آپ کو کٹوتی کے بعد پورا کرنے کے بعد آپ ادائیگی کے ذمہ دار ہیں۔ مثال کے طور پر ، اگر آپ کے پاس 20 coins سکورشیننس ہے اور doctor 1000 کے لئے ڈاکٹر کا بل موصول ہوتا ہے تو ، آپ $ 200 کے ذمہ دار ہیں ، اور انشورنس کمپنی باقی رقم ادا کرے گی۔
HMOs میں عام طور پر سکس نہیں ہوتا ہے۔
کوپے
ایک نقد رقم ، یا کاپی ، جب آپ ڈاکٹر کو دیکھتے ہیں یا نسخہ لیتے ہیں تو آپ کی ایک مقررہ رقم ہوتی ہے۔ یہ اکثر صحت کی دیکھ بھال سروس کی بنیاد پر مختلف ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر ، جب آپ اپنے بنیادی نگہداشت کے ڈاکٹر سے ملتے ہیں تو ، آپ کاپیے $ 20 ہوسکتے ہیں۔ ایک ماہر کے لئے $ 40؛ یا کسی ہنگامی کمرے کے دورے کے لئے $ 250۔ نسخے کے کاپیاں عام طور پر عام اور برانڈ نام کی دوائیوں کی بنیاد پر باندھ دئیے جاتے ہیں۔
عام طور پر ایچ ایم اوز کو عدم روک تھام کی دیکھ بھال کے لئے کاپیوں کی ضرورت ہوتی ہے اور پی پی او کو زیادہ تر خدمات کے ل cop کاپیوں کی ضرورت ہوتی ہے۔ نوٹ: کاپیوں کو سالانہ کٹوتی کے قابل نہیں لاگو کیا جاتا ہے۔
زیادہ سے زیادہ جیب
مزید برآں ، آپ کو اس منصوبے کے بارے میں آگاہ ہونا چاہئے زیادہ سے زیادہ جیب . اگر آپ ایک سال میں اس رقم تک پہنچ جاتے ہیں تو ، انشورنس کمپنی آپ کے احاطہ کردہ خدمات کو اس تقویم سال کے باقی حصے میں 100 at پر ادا کرے گی۔
مارکیٹ کے تمام منصوبوں میں جیب سے باہر کی حدود ہیں۔ 2020 کے لئے ، افراد سے باہر جیب کی حد $ 8،150 اور کنبوں کے لئے، 16،300 ہے۔
| بازیافت: HMO بمقابلہ پی پی او | ||
|---|---|---|
| HMO | پی پی او | |
| لاگت | پریمیم متعدد عوامل پر مبنی ہیں ، جیسے آپ کہاں رہتے ہیں ، آپ کی عمر اور چاہے آپ کے پاس خاندانی منصوبہ ہے۔ عام طور پر ، HMO پریمیم دیگر منصوبوں (جیسے پی پی او) سے کم ہوتے ہیں جو آپ کو زیادہ لچک دیتے ہیں۔ اضافی طور پر ، آپ HMOs کے ساتھ کٹوتیوں ، کاپیوں ، اور نسخوں کے ل less بھی کم قیمت ادا کرسکتے ہیں۔ | پی پی او پریمیم HMOs سے زیادہ ہیں۔ آپ عام طور پر کٹوتیوں اور کاپیوں جیسے جیب سے باہر اخراجات کیلئے بھی زیادہ قیمت دیتے ہیں۔ |
| نیٹ ورک | لاگت کی بچت کے ل You آپ کو نیٹ ورک فراہم کرنے والوں میں رہنا ہوگا۔ | آپ کو نیٹ ورک سے باہر جانے اور پھر بھی صحت کی دیکھ بھال کے کچھ اخراجات پورے کرنے میں نرمی ہے۔ |
| حوالہ جات | آپ کو کسی ایسے ڈاکٹر کے بارے میں دیکھنے کے ل a ریفرل کی ضرورت ہوگی جو آپ کا بنیادی نگہداشت کا ڈاکٹر نہیں ہے۔ | دوسرے ڈاکٹروں / ماہرین کو دیکھنے کے ل You آپ کو حوالہ جات کی ضرورت نہیں ہے۔ |
اور بہتر مقابلے PPO HMO؟
پی پی او میں لچک کی بنیاد پر ، بہت سے لوگ اس قسم کا منصوبہ منتخب کرتے ہیں۔ مطابق ، چھیالیس فیصد ملازمین نے پی پی او میں داخلہ لیا ، اور 19 فیصد نے ایچ ایم او میں داخلہ لیا ، 2019 آجر صحت کا سروے . لیکن بہتر سوال یہ ہے کہ ، میرے لئے کون سا منصوبہ بہتر ہے؟ دونوں پی پی او اور ایچ ایم او کے فوائد اور نقصانات ہیں۔ آپ کے اور آپ کے کنبہ کی صحت کی دیکھ بھال کی ضروریات پر انحصار کرتا ہے۔
عام طور پر ، اگر HMO کو کم لاگت سب سے زیادہ اہم ہونے کی سمجھ میں آتی ہے اور آپ کو اپنی دیکھ بھال کا انتظام کرنے کے لئے پی سی پی کا استعمال کرنے میں کوئی اعتراض نہیں ہے۔ تاہم ، آپ کو پہلے منصوبہ کی نیٹ ورک خدمات کا جائزہ لینا چاہئے ، کیونکہ کچھ حد تک محدود ہوسکتی ہیں۔ ایک پی پی او بہتر ہوسکتا ہے اگر آپ کے پاس پہلے سے ہی کوئی ڈاکٹر یا میڈیکل ٹیم موجود ہو جسے آپ رکھنا چاہتے ہیں لیکن آپ کے پلان نیٹ ورک سے تعلق نہیں رکھتے ہیں۔
جب HMO منصوبے پر غور کرتے ہو تو پوچھنے والے سوالات میں شامل ہیں:
- کیا میرے ڈاکٹر HMO نیٹ ورک میں ہیں؟ اگر نہیں تو کیا میں فراہم کنندگان کو تبدیل کرنے کے لئے تیار ہوں؟
- ماہانہ پریمیم کی قیمت کیا ہے؟
- کوپے کے اخراجات کیا ہیں؟
- میں اور میرے اہل خانہ کتنی بار ڈاکٹر کے پاس جاتے ہیں؟ عام سال میں ، میرے اخراجات کیا ہوں گے؟
- کیا میرے خاندان میں کسی کی صحت کی سنگین صورتحال ہے یا اسے وسیع طبی سہولیات کی ضرورت ہے؟
- جب میں اپنے پی سی پی کے علاوہ کوئی طبی فراہم کنندہ دیکھتا ہوں تو کیا میں حوالہ جات لینے کو تیار ہوں؟
پی پی او کے منصوبے پر غور کرتے وقت پوچھنے والے سوالات میں شامل ہیں:
- کیا میرے ڈاکٹر منصوبے کے نیٹ ورک میں ہیں؟ اگر نہیں تو کیا میں زیادہ سکیورینس ادا کرنے کو تیار ہوں؟
- کیا نیٹ ورک سے باہر کی دیکھ بھال کے لئے کوئی کٹوتی قابل ہے؟
- ماہانہ پریمیم کی قیمت کیا ہے؟
- سکنس انشورینس کی شرح کی بنیاد پر ، کسی عام ڈاکٹر کے دورے پر کیا لاگت آئے گی؟
- کیا میں اپنے سالانہ اخراجات کا تخمینہ لگا سکتا ہوں؟
- کیا میرے خاندان میں کوئی ہے جس کی طبی حالت بہتر ہے جس کو ٹائیر 1 سے باہر میڈیکل فراہم کرنے والے فراہم کرتے ہیں یا ہم یہ نہیں دیکھ سکتے ہیں کہ ہم ایچ ایم او میں داخل ہیں یا نہیں۔
زیادہ مہنگا کیا ہے: HMO بمقابلہ پی پی او؟
عام طور پر ، HMOs میں پی پی او کے مقابلے میں کم ماہانہ پریمیم ہوتے ہیں ، لیکن فرق ہمیشہ اہم نہیں رہتا ہے۔ مندرجہ ذیل جدول 2019 میں آجر کے ذریعہ پیش کردہ ہیلتھ انشورنس کے لئے اوسط ماہانہ اور سالانہ پریمیم کا موازنہ فراہم کرتا ہے 2019 کے لئے قیصر پریمینٹ ایمپلائر ہیلتھ کیئر سروے .
| HMO | پی پی او | |
| ماہانہ پریمیم (سنگل) | 3 603 | 40 640 |
| ماہانہ پریمیم (خاندان) | 7 1،725 | 80 1،807 |
| سالانہ پریمیم (سنگل) | ، 7،238 | ، 7،675 |
| سالانہ پریمیم (خاندان) | ، 20،697 | ، 21،683 |
چارٹ ملک گیر اوسط پر مبنی ہے اور اس میں شامل نہیں ہے کہ آپ کے آجر نے جو حصہ دیا ہے۔ آپ کی اصل تنخواہ میں کٹوتی ہر منصوبے کے ل significantly نمایاں طور پر مختلف ہوسکتی ہے۔ آپ کا انسانی وسائل کا محکمہ پیش کردہ منصوبوں اور کمپنی کے شراکت کی بنیاد پر اعداد و شمار فراہم کرسکتا ہے۔
میڈیکیئر اور بیشتر بیمہ کمپنیاں دونوں ہی ایچ ایم اوز اور پی پی او پیش کرتے ہیں۔ اگر آپ کو ایک غیر روایتی طبی فراہم کنندہ نظر آتا ہے تو ، یہ چیک کرنے کے ل check چیک کریں کہ کیا منصوبہ ان خدمات کو احاطہ کرتا ہے۔ غیر روایتی میڈیکل فراہم کرنے والوں میں چیروپریکٹرز ، ایکیوپنکچرسٹ ، ریفلیکولوجسٹ ، اور مساج تھراپسٹ شامل ہیں۔ مستثنیات پر غور سے دیکھیں اور عام سال کے دوران صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کا حساب لگائیں تاکہ آپ اس بات کا تعین کرسکیں کہ آپ کے لئے کون سا بہتر ہے۔
اندراج کے لئے تیار ہیں؟
اگر آپ کے پاس اپنے مالک کے ذریعہ انشورنس نہیں ہے تو ، آپ شروع کرنا چاہتے ہیں ہیلتھ کیئر.gov اس کے بانی میٹ ووڈلی کی وضاحت کرتے ہیں اور دیکھیں کہ آپ کے علاقے میں کیا اختیارات دستیاب ہیں क्रेडिटinformative.com . وہاں ، آپ اختیارات کا موازنہ کرسکتے ہیں ، بشمول HMOs ، PPOs ، EPOs [خصوصی فراہم کنندہ تنظیمیں] ، اور POS [خدمت کی خدمت] کے منصوبے۔ آپ کو ہر منصوبے کے فوائد کے خلاصے اور اپنی اور اپنے کنبے کی طبی ضروریات کے خلاف کراس ریفرنس کا جائزہ لینا چاہئے۔ نیٹ ورک والے افراد کے ل you ، آپ اس بات کی تصدیق کرسکتے ہیں کہ آپ کا بنیادی ڈاکٹر اس فہرست میں ہے اور اگر نہیں تو ، اس منصوبے کو ختم کریں اگر آپ ڈاکٹروں کو تبدیل نہیں کرنا چاہتے ہیں۔
اس سے کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ آپ کس منصوبے کی قسم کا انتخاب کرتے ہیں ، نسخے کی ادائیگی سے پہلے ، مقامی قیمتوں اور کوپن کے لئے سنگل کیئر چیک کریں۔ جب آپ سنگل کیئر استعمال کرتے ہیں تو ، آپ کی دوائیں ہوسکتی ہیں آپ انشورنس کے ساتھ ادائیگی کریں گے اس سے کم ہوں گے .
