معمول ، رواج اور معقول (UCR) کیا ہے؟

کمپنی کی صحت کی دیکھ بھال

اگر آپ کو کبھی بھی میڈیکل بل سے حیرت ہوتی ہے تو ، آپ اکیلے نہیں ہوتے۔ بعض اوقات یہ حیرت اس وجہ سے ہوتی ہے کہ آپ کی انشورنس کمپنی نے میڈیکل طریقہ کار کے ل. کچھ یا تمام چیزوں کا احاطہ نہیں کیا کیونکہ وہ ان کے یو سی آر ، یا معمول کے مطابق ، رواج اور مناسب شرح پر پورا نہیں اترتا ہے۔

انشورنس کمپنیاں یو سی آر کے طریقہ کار کو یہ فیصلہ کرنے کے ل use استعمال کرتی ہیں کہ وہ جغرافیائی علاقہ کے دوسرے ڈاکٹروں کی اکثریت کی بنیاد پر آؤٹ آف نیٹ ورک میڈیکل سروس کے ل how کتنی ادائیگی کرے گی۔ اگر آپ کا ڈاکٹر انشورنس کمپنی کے یو سی آر ریٹ سے زیادہ بل لیتا ہے تو ، وہ باقی رقم ادا کرنے کے لئے آپ سے یو سی آر فیس وصول کرتے ہوئے ، اس سب کو پورا کرنے پر اتفاق نہیں کرسکتے ہیں۔

اگر آپ ایک نیٹ ورک فراہم کنندہ استعمال کرتے ہیں ، اور آپ کے پاس ایک ہے منظم نگہداشت کا منصوبہ HMO ، PPO ، یا POS کی طرح ، آپ کو واقعی یو سی آر کی فیسوں کے بارے میں فکر کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ ان فراہم کنندگان نے پہلے ہی آپ کی انشورنس کمپنی سے بات چیت کی ہے اور یو سی آر کی شرح کو ان کی مکمل ادائیگی کے طور پر قبول کرنے پر اتفاق کیا ہے۔ کبھی کبھی ، اگرچہ ، آپ کو نیٹ ورک سے باہر فراہم کنندہ کو استعمال کرنے کی ضرورت پڑسکتی ہے ، یا آپ کو ایک حاصل ہوسکتا ہے معاوضہ کا منصوبہ (جو نایاب ہے)۔ اسی لئے یہ جاننا اچھا ہے کہ یو سی آر کی فیس کس طرح کام کرتی ہے اور اگر ہو سکے تو ان سے کیسے بچنا ہے۔

یو سی آر کا کیا مطلب ہے؟

یو سی آر کا مطلب معمول ، رواج اور معقول ہے ، اور یہ اس بات کی وضاحت کرتا ہے کہ اگر انشورنس کمپنیاں فیصلہ کرتی ہیں کہ اگر کوئی میڈیکل فراہم کنندہ جو طریقہ کار کے لئے چارج کرتا ہے تو وہ زیادہ سے زیادہ رقم کے مساوی یا اس سے کم ہے جس کے بارے میں وہ سوچتے ہیں کہ ان سے وصول کیا جانا چاہئے۔

انشورنس کمپنیاں کس طرح معمول ، رواج اور مناسب معیار کی وضاحت کرتی ہیں۔

معمول: معاوضہ معمول کے طور پر سمجھا جاتا ہے اگر یہ انفرادی میڈیکل پرووائڈر سے ماضی میں مریضوں سے اسی طرح کی یا اسی طرح کے طریقہ کار یا خدمات کے عوض وصول کیا جاتا ہے تو اس سے میل کھاتا ہے۔

رواج: چارج روایتی ہے اگر یہ فیس کی ایک حد میں ہو جو جغرافیائی علاقہ کے زیادہ تر دوسرے طبی فراہم کنندگان اسی یا اسی طرح کے طریقہ کار یا خدمات کے لئے وصول کرتے ہیں۔

مناسب: چارج مناسب سمجھا جاتا ہے اگر یہ معمول اور رواج دونوں ہی معیار پر پورا اترتا ہے یا یہ کوئی خاص صورتحال ہے۔ اس میں ایک نادر یا بہت مشکل عمل شامل ہوسکتا ہے۔

معمول ، رواج اور معقولیت کا کیا مطلب ہے؟

انشورنس کمپنیاں اپنے یو سی آر کے معاوضوں کو کس طرح سامنے لاتی ہیں ، اس کا ذرا راز رہ سکتا ہے ، لیکن زیادہ تر اپنے یو سی آر کے چارجز کو اس پر مقرر کرتے ہیں 80 ویں فیصد . اس کا مطلب یہ ہے کہ دیئے گئے علاقے میں میڈیکل فراہم کرنے والوں میں سے 80٪ انشورنس کمپنی کے یو سی آر ریٹ کے برابر یا اس سے کم وصول کیے جاتے ہیں۔

یہاں آتا ہے کہ یہ کیسے کام کرتا ہے جب یہ آتا ہے کہ ان پر کتنا احاطہ کیا جاتا ہے۔ ہم کہتے ہیں کہ جوگ کرتے ہوئے آپ اپنے مینیسکوس کو پھاڑ دیتے ہیں اور اس کی مرمت کے ل you آپ کے پاس سرجری ہے۔ آپ نیٹ ورک سے باہر کا ایک سرجن استعمال کرتے ہیں جو طریقہ کار کے لئے $ 6،000 کا بل ادا کرتا ہے۔ لیکن اس طریقہ کار کے ل your آپ کی انشورینس کمپنی کا یو سی آر چارج $ 5،000 ہے۔ اگر آپ کی انشورنس کمپنی عام طور پر آپ سے ملنے سے پہلے آپ کے 80٪ طبی اخراجات ادا کرتی ہے کٹوتی ، وہ آپ کے 80 of بل کا $ 5،000 تک کا احاطہ کریں گے۔ وہ ان کے یو سی آر کی شرح سے $ 1،000 کا احاطہ نہیں کریں گے ، جس کا مطلب ہے کہ آپ کو $ 5،000 کے یو سی آر ریٹ کی 20 فیصد سکورشینس کے علاوہ ، آپ کو $ 1،000 یو سی آر فیس ادا کرنے کی ضرورت پڑسکتی ہے۔

بہت سے معاملات میں ، انشورنس کمپنیاں آپ کی رقم کو UCR کی شرح سے زیادہ اپنے کٹوتی کے قابل یا اس کے حساب سے نہیں گنتی ہیں زیادہ سے زیادہ جیب . اس کا مطلب یہ ہے کہ ، اگر آپ باقاعدگی سے باہر نیٹ ورک کے ڈاکٹروں کا استعمال کرتے ہیں تو ، آپ میڈیکل بلوں میں بھاری رقم ادا کر سکتے ہیں۔

اچھی خبر یہ ہے کہ بیشتر انشورنس منصوبے ، جیسے HMOs یا PPOs ، فراہم کرنے والوں کے ایک بڑے نیٹ ورک کے ساتھ آتے ہیں ، جن میں ڈاکٹر ، اسپتال ، لیب اور معالج بھی شامل ہیں۔ اگر آپ اس نیٹ ورک میں رہتے ہیں تو ، آپ کو یو سی آر کی فیس ادا نہیں ہوگی۔

میڈیکیئر کے پاس UCR کی شرحوں کا اپنا ایک ورژن ہے میڈیکیئر قابل اجازت چارجز . کوئی بھی فراہم کنندہ جو میڈیکیئر میں حصہ لینے پر راضی ہوتا ہے وہ بھی انشورنس کمپنی سے میڈیکیئر قابل اجازت چارج ریٹ قبول کرنے پر اتفاق کرتا ہے۔ لیکن کچھ ڈاکٹر جو غیر شریک فراہم کرنے والے ہیں ان کا رخ موڑ سکتے ہیں اور آپ کو فرق کا بل بھیج سکتے ہیں۔ اس سے بچنے میں مدد کے ل doctors ، ڈاکٹروں سے پوچھیں کہ کیا وہ میڈیکیئر اسائنمنٹ کو قبول کرتے ہیں ، جس کا مطلب ہے کہ وہ آپ کو بل کا بیلنس ادا کرنے کے لئے نہیں کہیں گے۔ تاہم ، آپ کو ابھی بھی اپنی کٹوتی اور ادائیگی کرنی پڑے گی سکنس .

کچھ میڈگیپ ، یا میڈیکیئر ضمنی منصوبے ، معالجین کے اضافی معاوضوں کی ادائیگی میں بھی مدد کرسکتے ہیں۔

یو سی آر کی فیس کو کیا سمجھا جاتا ہے؟

بہت سارے ضوابط موجود نہیں ہیں جو طے کرتے ہیں کہ انشورنس کمپنیاں کس طرح اپنے معمول ، رواج اور مناسب نرخوں کا فیصلہ کرتی ہیں۔ بہت سے لوگ اپنے اعداد و شمار کا استعمال اس بات کے لئے کرتے ہیں کہ مقامی ڈاکٹر طریقہ کار کے لئے کیا معاوضہ لے رہے ہیں۔ قانونی طور پر ، اگرچہ ، انشورنس کمپنیوں کو آپ کو بتانا ہوگا کہ اگر آپ پوچھیں تو وہ شرح کے ساتھ کیسے آگئیں۔

کچھ بنیادی قواعد موجود ہیں ، تاہم ، انشورنس کمپنیاں یہ فیصلہ کرنے کے لئے عمل کرتی ہیں کہ کیا کوئی چارج معمول ، رواج اور مناسب ہے۔ یہ معاوضہ ماضی میں (معمول کے مطابق) میڈیکل پرووائڈر نے جو الزام لگایا ہے اس کے مطابق ہے ، یہ اس حد تک فٹ بیٹھتا ہے جس سے دوسرے ایریا کے ڈاکٹر (رواج) وصول کرتے ہیں ، اور یہ یا تو معمول اور رواج دونوں ہی معیار پر پورا اترتا ہے یا یہ ایک خاص صورتحال ہے (معقول) . اگر انشورنس کمپنی کو لگتا ہے کہ آپ کے طبی فراہم کنندہ کا معاوضہ اس معیار پر پورا نہیں اترتا ہے ، تو وہ صرف یو سی آر کی شرح ادا کرنے پر راضی ہوں گے ، اور آپ کو باقی قیمت ادا کرنی پڑسکتی ہے ، جو یو سی آر فیس ہے۔

کیا آپ یو سی آر کی فیس ادا کرنے سے بچ سکتے ہیں؟

یو سی آر کی فیس ادا کرنے سے بچنے کا بہترین طریقہ یہ ہے کہ نیٹ ورک مہیا کرنے والوں کو استعمال کیا جائے۔ کبھی کبھی ، اگرچہ ، یہ ناگزیر ہے۔ اگر آپ پہلے ہی جانتے ہیں کہ آپ ایک استعمال کر رہے ہوں گے آؤٹ آف نیٹ ورک فراہم کنندہ ، ڈاکٹر سے پوچھیں کہ وہ طریقہ کار یا خدمات کے لئے کتنا بل ادا کریں گے۔ پھر اپنی انشورنس کمپنی سے پوچھیں کہ اس طریقہ کار کے لئے ان کا یو سی آر چارج کیا ہے۔ آپ اپنے ڈاکٹر کو انشورنس کے یو سی آر چارج کو بطور ادائیگی کے طور پر قبول کرنے پر راضی ہوجائیں گے۔

آپ اپنی انشورنس کمپنی کو یو سی آر کی شرح سے زیادہ ادائیگی کے ل get بھی اہل ہوسکتے ہیں ، اگر ڈاکٹر کوئی خط لکھتا ہے جس میں یہ بتایا گیا ہے کہ ان کو کسی خاص طریقہ کار کے لئے زیادہ معاوضہ کیوں وصول کرنا پڑتا ہے۔ یہ بھی ممکن ہے کہ آپ کی انشورنس کمپنی آپ کے بل کے بعد کے طریقہ کار کو ایڈجسٹ کرنے پر راضی ہوسکتی ہے اگر آپ یہ ظاہر کرسکتے ہیں کہ اس علاقے میں متعدد دوسرے ڈاکٹر آپ کے ڈاکٹر کے بل سے اتنی ہی رقم وصول کرتے ہیں۔

کیا نسخے کی دوائیوں پر یو سی آر کی فیس کا اطلاق ہوتا ہے؟

خوش قسمتی سے ، جب نسخہ دار ادویات کی بات آتی ہے تو ، یو سی آر کی فیس کے بارے میں فکر کرنے کی باتیں عام نہیں ہیں۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ نسخہ منشیات کے لئے یو سی آر کا معاوضہ وہ رقم ہے جو بیمہ کے بغیر کوئی شخص دوائی کے لئے ادائیگی کرتا ہے۔ اسے نقد قیمت بھی کہا جاتا ہے۔

اچھی خبر یہ ہے کہ سنگل کیئر آپ کو اپنے نسخوں کو بچانے میں مدد کرسکتا ہے — چاہے آپ کی انشورنس حیثیت ہی کیوں نہ ہو۔ ہمیں یقین ہے کہ ہر ایک کو اپنی دوائیوں کا متحمل ہونا چاہئے۔ اپنی دوائیوں کو تلاش کرنا شروع کریں singlecare.com . آپ 80٪ تک کی بچت کرسکتے ہیں۔